入院時のお願い

・手足の爪は短く切ってきて下さい。またマニキュア・ペディキュア・つけ爪等は落としてきて下さい。

・ご都合により、入院日の変更や取り消しをされる場合は、至急当院までご連絡下さい。

TEL：011-351-2213

ご入院時に必要なもの

印鑑

シャチハタ印鑑ではない印鑑をご用意ください。

服用中・外用中のお薬、お薬手帳(お薬の内容がわかる用紙)

服用中のお薬は入院中に切れてしまうことのないように1ヵ月分お持ち下さい。

洗面道具・髭剃り

浴室には備え付けのシャンプー・ボディソープはございません。

ティッシュペーパー

タオル(入浴用・洗面用)

下着

寝衣(病院で寝衣を借りる患者さまは不要)

病院で病衣を借りる場合、1日132円のご料金がかかります。病衣は随時交換になります。

スリッパ

運動靴(リハビリに使用)

湯呑 または コップ

箸・スプーン・フォークは食事の際、準備されております。

イヤホン

ボールペン

※シャンプー、ボディーソープ、ティッシュペーパー、タオル、コップ、イヤホンは病院2階物販機で取り扱っています。

指定のあったに日時に1階受付へお越し下さい。
以下書類等を提出し、入院手続きを行って下さい。

診察券

お忘れの場合は110円で再発行いたしております。

健康保険証又はマイナンバーカード (交通事故、労災保険は除く)

・入院中に保険証が変わる場合は、その旨を受付までご連絡下さい。

・外来受診時にご提示頂いている患者様につきましても、入院手続き時に再度確認いたしております。

その他の医療受給者証(お持ちの方のみ)

例：特定疾患、重度身障、ひとり親など

入院申込書 兼 誓約書

こちらの書類は外来にてご入院のお申し込みを頂いた際にお渡しいたします。必要事項をご記入の上、お持ち下さい。

利用申込書 兼 同意書

こちらの書類は外来にてご入院のお申し込みを頂いた際にお渡しいたします。必要事項をご記入の上、お持ち下さい。

個人情報利用同意書

こちらの書類は外来にてご入院のお申し込みを頂いた際にお渡しいたします。必要事項をご記入の上、お持ち下さい。

紹介状・検査データ(お持ちの方のみ)

こちらの書類は外来にてご入院のお申し込みを頂いた際にお渡しいたします。必要事項をご記入の上、お持ち下さい。

高額療養費 限度額適用認定証(お持ちの方のみ・マイナンバーカードで受診される方は不要）

高額療養費 限度額適用認定証については、詳しくはこちらをご覧下さい。

高額療養費 限度額適用認定証について

保険会社の診断書・入院証明証書等(希望者のみ)

詳しくはこちらをご覧下さい。

保険会社の診断書・院証明証書等の文書作成について

薬局職員が、持参薬の確認をします。

病棟職員がご入院のお部屋へご案内いたします。

保険会社の診断書入院証明書等の文書作成について

保険会社の診断書・入院証明書等の文書作成には料金がかかります

各種文書料金（希望者のみ）

生命保険会社の診断書

1通 6,600円

当院書式の診断書

1通 5,500円

当院書式の簡単な証明書

1通 1,100円

文書お渡しまでの流れ

入院中の診断書・入院証明書の文書ご希望の場合

step
1

ご入院前に所定の用紙を関係先からお取り寄せ下さい。

step
2

1.ご準備頂いた用紙を、ご入院時1階受付にてお渡し下さい。
2.その際、当院からお渡しする「証明書申込用紙」にご記入の上、ご提出頂きます。

step
3

書類は、ご退院の約2週間後に1階受付または郵送にてご返却いたします。

退院後に診断書・入院証明書等の文書ご希望の場合

step
1

所定の用紙を関係先からお取り寄せ下さい。

step
2

ご準備頂いた用紙を、1階受付にご提出または当院までご郵送下さい。

step
3

書類お預かりから約2週間後に 1階受付または郵送にてご返却いたします。