患者様のご紹介

病院・クリニックの先生方へ

当日の診療を円滑に進めるため、診療情報提供書をFAXで事前送信していただくことになりました。ご協力お願い申し上げます。

受付時間
平日 9:00～16:00

【方法】

1. ① お電話（011-351-2213）にてご連絡。
2. ② 下記の「FAX専用診療申込書」をダウンロードしていただき、
   必要事項を記載の上、診療情報提供書と合わせてFAX（011-351-2210）をお願いいたします。
3. ③ 当院より、紹介予約時間をご連絡いたします。
   ※ご回答先の連絡番号を記載漏れないようご協力お願いいたします。
4. ④ 原本については、患者様にお渡しいただき、CD-Rなどと併せて診察当日にご持参くださるようお伝えください。
   ※予約取得時に診療情報提供書が未作成の場合は予約日の2日前までにFAX送信をお願いいたします。

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整骨院・治療院の先生方へ

お電話(011-351-2213)にてご連絡の上、下記「治療院患者様専用　診察申込用紙」をダウンロードして頂き、必要事項をご記入の上、FAX(011-351-2210)をお願いいたします。

受付時間
平日 8:30～17:00
土　 8:30～12:15

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