入院・手術等で診療費用が高額になる場合、予め保険者から『限度額適用認定証』の交付を受け、医療機関の窓口に提示頂くと、診療費用の患者様負担額が軽減される制度。
診療費用が高額となった場合、全額をお支払い頂いた後でも保険者に対し申請を行えば、この制度で定められた自己負担限度額を超えた金額について払戻しを受けられます。しかし、事前に申請を行い提出頂くことで、一時的な多額の現金の支払いを軽減できます。
尚、入院時の有料個室や食事等の保険対象外の医療費は対象外です。
| 区分 | 社会保険の場合 | 国民保険の場合 | 医療費計算式 |
|---|---|---|---|
| ア | 標準報酬月額 83万円以上 |
各加入者の所得から33万円を差し引いた金額の合計が901万円を超える世帯 | 252.600円 + (医療費-842.000円)× 1% |
| イ | 標準報酬月額 53万円~79万円 |
各加入者の所得から33万円を差し引いた金額の合計が600万円超~901万円以下の世帯 | 167.400円 + (医療費-558.000円)× 1% |
| ウ | 標準報酬月額 28万円~50万円 |
各加入者の所得から33万円を差し引いた金額の合計が210万円超~600万円以下の世帯 | 80.100円 + (医療費-267.000円)× 1% |
| エ | 標準報酬月額 26万円以下 |
各加入者の所得から33万円を差し引いた金額の合計が210万円以下の世帯 | 57.600円 |
| オ | 住民税非課税 | 世帯全員が住民税非課税の世帯 | 35.400円 |
